La historia de trastornos de la personalidad

La historia de trastornos de la personalidad

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Hasta bien entrado el siglo XVIII, los únicos tipos de enfermedad mental - a continuación, conocidos colectivamente como "delirio" o "manía" - fueron depresión (melancolía), psicosis y perturbaciones mentales.


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Hasta bien entrado el siglo XVIII, los únicos tipos de enfermedad mental - a continuación, conocidos colectivamente como "delirio" o "manía" - fueron depresión (melancolía), psicosis y perturbaciones mentales. A principios del siglo XIX, el psiquiatra francés Pinel acuñó la frase "Manie sans delire" (locura sin delirio). Describió a los pacientes que carecían de control de los impulsos, a menudo estragos cuando se siente frustrada, y eran propensos a los estallidos de violencia. Señaló que estos pacientes no fueron objeto de engaños. Se refería, por supuesto, a los psicópatas (los sujetos con trastorno antisocial de la personalidad). Al otro lado del océano, en los Estados Unidos, Benjamín Rush hizo observaciones similares.
En 1835, los británicos JC Pritchard, trabajando como médico jefe en el Hospital de Bristol (hospital), publicó un trabajo seminal titulado "Tratado sobre la locura y otros trastornos de la mente". Él, a su vez, sugirió el neologismo "locura moral".

En palabras de él, locura moral consistía en "una perversión mórbida de los sentimientos naturales, afectos, inclinaciones, temperamento, hábitos, disposiciones morales, y los impulsos naturales sin ningún tipo de trastorno o defecto notable de la inteligencia o el conocimiento o facultades de razonamiento y, en particular, sin ningún tipo de loco delirio o alucinación "(p. 6).

Luego procedió a aclarar los psicópatas (antisocial) de la personalidad en gran detalle:

"(A) la propensión al robo a veces es un rasgo de locura moral y, a veces es su principal característica, si no única." (P. 27). "(E) ccentricity de conducta, los hábitos de singular y absurda, una propensión a realizar las acciones comunes de la vida de una manera diferente a la practica generalmente, es una característica de muchos casos de locura moral, pero difícilmente se puede decir para que aporten información suficiente de su existencia. " (P. 23).

"Cuando no obstante tales fenómenos se observan en relación con un temperamento rebelde e intratable, con una descomposición de los afectos sociales, una aversión a los parientes más cercanos y amigos queridos que antes - en una palabra, con un cambio en el carácter moral de la persona, el caso se convierte en bastante bien marcado. " (P. 23)

Pero las distinciones entre la personalidad, afectivos y los trastornos del humor se sigue turbia.

Pritchard se enturbió aún más:

"(Una parte) considerable entre los casos más llamativos de la locura moral son aquellos en los que una tendencia a la tristeza o el dolor es el síntoma predominante ... (A) del estado de tristeza o depresión melancólica en ocasiones da lugar ... a la condición opuesta de excitación sobrenatural. " (Pp. 18-19)

Otro medio siglo habían de pasar antes de que un sistema de clasificación de manifiesto que ofrecen diagnósticos diferenciales de enfermedades mentales sin delirios (más tarde conocido como trastornos de la personalidad), los trastornos afectivos, esquizofrenia y trastornos depresivos. Sin embargo, el término "locura moral" estaba siendo ampliamente utilizado.

Henry Maudsley se aplicó en 1885 a un paciente a quien describió como:

"(Tener) Falta de capacidad para el sentimiento moral cierto - todos sus impulsos y deseos, a la que los rendimientos sin control, son egoístas, su conducta parece regirse por motivos inmorales, que son apreciados y obedeció sin evidente deseo de resistir. " ("Responsabilidad de las enfermedades mentales", p. 171).

Pero Maudsley ya pertenecía a una generación de médicos que sentía cada vez más incómodo con la acuñación vaga y crítica "locura moral" y trató de sustituirlo por algo un poco más científica.

Maudsley amargamente criticado lo ambiguo término "locura moral":

"(Es) una forma de alienación mental que tiene tanto la apariencia del vicio o la delincuencia que muchas personas lo consideran como una invención sin fundamento médico (p. 170).

En su libro "Die Psychopatischen Minderwertigkeiter", publicado en 1891, el doctor alemán Koch JLA tratado de mejorar la situación por lo que sugiere la frase "inferioridad psicopática". Limitó su diagnóstico a las personas que no son retrasados o enfermos mentales, pero aún muestran un patrón rígido de mala conducta y disfunción durante toda su vida cada vez más desordenado. En ediciones posteriores, que reemplazó a la "inferioridad" con "personalidad" para evitar que suena sentencioso. De ahí la "personalidad psicopática".

Veinte años después de la controversia, el diagnóstico encontrado su camino en la 8 ª edición de E. Kraepelin 's seminal "Lehrbuch der Psychiatrie" ("Clinical Psychiatry: un libro de texto para estudiantes y médicos"). En ese momento, mereció un capítulo entero largo en el que Kraepelin propuso seis nuevos tipos de personalidades perturbadas: estafador excitables, inestable, excéntrico, mentiroso, y pendenciero.

Sin embargo, la atención se centró en el comportamiento antisocial. Si la propia conducta causado molestias o sufrimientos, o incluso simplemente molesto a alguien o alarde de las normas de la sociedad, uno estaba expuesto a ser diagnosticados como "psicópata".

En sus libros influyentes, "La personalidad psicopática" (9 ª edición, 1950) y "Psicopatología Clínica" (1959), otro psiquiatra alemán, K. Schneider trató de ampliar el diagnóstico para incluir a personas que hacen daño a sí mismos y los inconvenientes, así como los demás. Los pacientes que sufren de depresión, ansiedad social, excesivamente tímido e inseguro se consideraron todas las por él como "psicópatas" (en otra palabra, anormal).

Esta ampliación de la definición de la psicopatía impugnado directamente la labor anterior de psiquiatra escocés, Sir David Henderson. En 1939, Henderson publicó "Los Estados psicopática", un libro que se convertiría en un clásico instantáneo. En ella, postuló que, aunque no mentalmente subnormales, los psicópatas son personas que:

"(T) urante su vida o desde una edad relativamente temprana, han mostrado los trastornos de conducta de carácter antisocial o asocial, por lo general de un tipo de episodios recurrentes que en muchos casos han resultado difíciles a la influencia de los métodos de asistencia social, penal y médica o para los que no tenemos una adecuada prestación de carácter preventivo o curativo. "

Pero Herrera fue mucho más que eso y trascendió el estrecho punto de vista de la psicopatía (la escuela alemana) vigente en toda Europa.

En su obra (1939), Henderson describió tres tipos de psicópatas. psicópatas agresivos eran violentos, suicidas, y propenso al abuso de sustancias. Pasivo y psicópatas o inadecuado, demasiado sensible, inestable y hipocondríaca. También eran introvertidos (esquizoide) y mentirosos patológicos. Creative psicópatas eran todas las personas disfuncionales que llegó a ser famoso o infame.

Veinte años más tarde, en el 1959 Ley de salud mental de Inglaterra y Gales, el "desorden psicopático" se definió por lo tanto, en la sección 4 (4):

"(Un trastorno) persistente o incapacidad de la mente (con o sin subnormalidad de la inteligencia) que da como resultado anormalmente agresiva o seriamente irresponsable conducta por parte del paciente, y requiere o es susceptible de tratamiento médico".

Esta definición volvió a la minimalista y cíclica (tautológica) Enfoque: comportamiento anormal es la que causa daño, sufrimiento o molestias a otras personas. Este comportamiento es, ipso facto, agresivos o irresponsables. Además no pudo hacer frente e incluso excluir comportamientos claramente anormales que no requiere o no es susceptible de tratamiento médico.

Así, la "personalidad psicopática" llegó a significar tanto anormal "y" antisocial ". Esta confusión persiste hasta el día de hoy. iras debate académico entre los aún, como el canadiense Robert Hare, que distinguen el psicópata de la paciente con un trastorno antisocial de la personalidad y sólo aquellos (la ortodoxia) que desean evitar la ambigüedad utilizando sólo este último término.

Por otra parte, estas construcciones nebulosas resultó en co-morbilidad. Los pacientes fueron diagnosticados con frecuencia con múltiples estilos y que coincide trastornos de la personalidad, los rasgos, y. Ya en 1950, Schneider escribió:

"Cualquier clínico sería muy incómodo si se le pide para clasificar a los psicópatas tipos apropiados (es decir personalidades anormales) encontrados en un año."

Hoy en día, la mayoría de los profesionales se basan ya sea en el Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM), ahora en su cuarto, texto refundido, edición o en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), ahora en su décima edición.

Los dos tomos de acuerdo en algunos temas, pero, en general, se ajustan entre sí.